J波綜合征大匯總

心電圖上J點是指QRS波群和ST段的連接點，在某些情況下（如低溫），J點偏離等電位線，形成J波，又稱Osborn波。與J波相關的多種臨床綜合征稱為J波綜合征，本期識圖斷案一起來認清這些J波吧。 美倫

1.早期復極綜合征 

心電圖特點：①R波降支與ST段連接部位出現J波，胸前V3～V5導聯尤其明顯；②ST段縮短，并在J點或J波后呈凹面向上，弓背向下型抬高0.1~0.6mV；③T波在ST段抬高的導聯呈對稱性增高，T波升支常與縮短的ST段融合；④胸前導聯的R波升高，可誤以為左室高電壓或肥厚；⑤J點或J波及伴隨的ST段抬高等心電圖表現，可持續數年不變，也可在較短時間內明顯變化，運動后心率增塊時可減輕或消失。美倫 

絕大多數早期復極綜合征為良性臨床表現，但少數伴有反復暈厥史、猝死生還、有猝死家族史、J波異常增大的患者可發生惡性室性心律失常。 美倫

2.Brugada綜合征 

（1）心電圖表現： 

基本的變化是V1～V3導聯J點抬高，ST段抬高（均≥0.2mV），T波倒置、雙向或正立（Brugada波），伴類似于右束支阻滯的改變，P-R間期可延長。 

（2）診斷標準建議： 

①符合下列心電圖特征可以考慮診斷Brugada綜合征I型：位于第2、3或4肋間的右胸導聯，至少有1個記錄到自發或由I類抗心律失常藥物誘發的Ⅰ型ST段抬高≥0.2mV。 

②符合下列心電圖特征可以考慮診斷Brugada綜合征Ⅱ或Ⅲ型：位于第2、3或4肋間的右胸導聯，至少有1個記錄到Ⅱ或Ⅲ型ST段抬高，并且Ⅰ類抗心律失常藥物激發試驗可誘發I型ST段抬高。 

③臨床確診Brugada綜合征：除心電圖特征外，需記錄到室顫或多形性室速或有猝死家族史。 

同一Brugada綜合征患者不同時間記錄的心電圖 

（3）早期復極綜合征和Brugada綜合征的鑒別 

早期復極綜合征：①ECG變化的導聯：中胸導聯（V3～V5）；②J點：不明顯；③J波：J波與ST段的分界不明顯；④ST段形態：下斜型抬高（Ⅰ型）。 

Brugada綜合征：①ECG變化的導聯：右胸導聯（V1～V3）；②J點：明顯，有頓挫；③J波：J波與ST段的分界明顯；④ST段形態：凹面向上抬高。 

3.低溫性J波 

心電圖特點：①不管主波方向如何，J波均直立（aVR導聯除外）；②J波的振幅、持續時間、出現的導聯范圍與低溫程度相關；③低溫伴有酸中毒時，J波更易出現，過度通氣使PH值轉位正常后J波可消失；④常伴有竇緩，QT間期延長，QRS波增寬、阻滯等；⑤惡性室性心律失常，包括室顫的發生率高；⑥與心室率相關，心率加快時J波可消失；⑦主要發生在左胸導聯，平均向量向左、向后，偶然向前，揭示左室左前部位的心肌對低溫更敏感。 

4.高鈣性J波 

高鈣性的J波呈尖峰或駝峰狀，而無圓頂形狀，同時QT間期縮短。 

5.神經源性J波 

中樞或周圍神經障礙可引發心電圖J波出現，這些疾病包括：顱腦損傷；蛛網膜下腔出血；右頸根部外科手術時交感神經的損傷；過量麻醉藥物引起呼吸心跳停止，又成功復蘇者；腦死亡等。 

6.特發性J波 心電圖特點：①QRS波群可有明顯的J波；②J波在長間歇后的QRS波更明顯；③J波常出現在胸導聯；④可出現右束支阻滯的其他心電圖表現；⑤心內電生理檢查HV間期延長；⑥以心率變異性（HRV）為指標的分析表明，HRV值白天升高，說明迷走神經張力增高，夜間HRV下降，反映交感神經占優勢。 

7.缺血性J波 當冠狀動脈因阻塞性病變或功能性痙攣引起心肌缺血時，心電圖新出現J波或原來就存在的J波振幅增高或延長時，成為缺血性J波。 心電圖特點：在急性心肌缺血發生同時或稍后出現，除aVR導聯外，J波在其他導聯直立，出現導聯與缺血部位一致或大于其范圍，J波持續時間短，振幅從高變低或變窄，常易漏診。