什么是心臟驟停？

　　心臟驟停是醫(yī)學(xué)上最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟跳動突然停止，患者對刺激無反應(yīng)、無脈搏、無自主呼吸或僅有瀕死喘息等，如不能得到及時有效救治常致即刻死亡。許多患者因未得到復(fù)蘇搶救而喪失生命或過早離世。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心臟驟停的發(fā)生規(guī)律尚未完全掌握，因而無法準(zhǔn)確預(yù)測哪些患者會發(fā)生心臟驟停。有冠心病（急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛）、嚴(yán)重心律失常、心功能下降等的患者為心臟驟停高危人群，其心臟驟停的發(fā)生率比一般人群高5~10倍，但仍有許多心臟驟停患者生前并無因身體不適而就醫(yī)的記錄，因此心臟驟停在世界范圍內(nèi)仍是一個嚴(yán)重的公眾健康問題。

　　心臟驟停的發(fā)生率難以精確統(tǒng)計。美國每年心臟驟停的總?cè)藬?shù)約30萬，大部分發(fā)生在醫(yī)院外。我國心臟驟停的年發(fā)生率為41.84/10萬，發(fā)生率約為0.04%，以13億人口推算，每年心臟驟停總?cè)藬?shù)為54.4萬人，位居全球各國之首，意味著每分鐘將有1人發(fā)生心臟驟停。隨著我國人口老齡化程度的加劇，慢性心血管病發(fā)患者數(shù)的遞增，發(fā)生心臟驟停的總?cè)藬?shù)還將進(jìn)一步增高。就心臟驟停預(yù)防而言，心臟驟停的危險因素如吸煙、高血壓、肥胖、高血糖、高脂血癥遠(yuǎn)未得到控制，心血管病的發(fā)病與發(fā)病后的管理效果不佳，心臟驟停的預(yù)防措施與國際水平相差仍然很大。

　　心臟驟停可發(fā)生于任何年齡，高發(fā)年齡為60歲以上老年人，男性多于女性，但嬰兒和兒童也會發(fā)生心臟驟停。雌激素有生理性預(yù)防心臟驟停的保護(hù)作用，女性絕經(jīng)前受雌激素的保護(hù)而不易患冠心病，故在青年與中年人群中，男性發(fā)生心臟驟停的概率是女性的4~7倍。絕經(jīng)后女性發(fā)生心臟驟停的危險性逐漸與男性持平。

　　心臟驟停最常見原因為心臟疾病，尤其是冠心病；其它包括創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息等非心臟性原因。兒童發(fā)生心臟驟停的主要原因為非心臟性的，美倫包括呼吸疾病（如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染），中毒（包括藥物過量），神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

　　心臟驟停不同于心臟病發(fā)作。心臟驟停時，異常心律導(dǎo)致心臟顫動，心臟不能將血液泵送到大腦、肺和其它器官。心臟病發(fā)作時，流向部分心肌的血流被血栓阻塞，使得阻塞區(qū)域的心肌發(fā)生壞死。大多數(shù)心臟病發(fā)作并不導(dǎo)致心臟驟停，但心臟病發(fā)作是心臟驟停的一種常見原因。

　　許多患者在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月可出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如心絞痛、氣急或心悸加重，易于疲勞等。心臟驟停發(fā)生時可出現(xiàn)心血管功能急性改變，典型癥狀包括：持續(xù)性心絞痛或急性胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)心悸、持續(xù)心動過速、頭暈?zāi)垦５取Ｈ粜呐K驟停瞬間發(fā)生，事前無預(yù)兆，則95%為心源性，并有冠狀動脈病變。

　　目擊下發(fā)生心臟驟停患者的生命體征大致有以下表現(xiàn)：（1）意識突然喪失或伴有短暫抽搐，抽搐常為全身性，多發(fā)生于心臟驟停后10秒內(nèi)，有時伴眼球偏斜；（2）大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失；（3）呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨即停止。多發(fā)生在心臟驟停后20~30秒內(nèi)；（4）瞳孔散大。憑借（1）和（2）可基本確定心臟驟停的發(fā)生，瞳孔散大雖是心臟驟停的重要指征，但反應(yīng)滯后且易受藥物等因素的影響，所以不應(yīng)等待瞳孔發(fā)生變化時才確定為心臟驟停。對心臟驟停患者生命體征的評估應(yīng)迅速和準(zhǔn)確。

　　我國院外心肺復(fù)蘇成功率極低，仍停留在1.2%~1.4%。心臟驟停發(fā)生時，心肺復(fù)蘇救治流程的普及與培訓(xùn)，公眾知曉率還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。自動體外除顫器（AED）在公眾場所的配備雖已啟動，但實際使用率仍很低。由于急救資源配置的限制，專業(yè)急救人員從呼救至到達(dá)現(xiàn)場的時間平均在10分鐘以上，往往錯過了心臟驟停搶救的最 佳“黃金時間”。如在4~6分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，則預(yù)后很差。如在8分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，除非在低溫等特殊情況下，否則幾無存活可能。

　　及早救治，時間就是生命。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是提高心臟驟停后生存機(jī)會的一系列救命動作。心肺復(fù)蘇流程特別強(qiáng)調(diào)救治開始的黃金時間：即應(yīng)在心臟驟停發(fā)生后4分鐘內(nèi)給予心肺復(fù)蘇。僅僅3~4分鐘的缺氧就能使大腦遭受不可逆轉(zhuǎn)的致命傷害。研究表明，從心臟驟停發(fā)生到首次電擊時間<4分鐘時，患者生存率可高達(dá)60%~75%，而間隔較長時間才得到有效治療者（電除顫及有效心肺復(fù)蘇），救治的成功率僅為15%。實施除顫延遲時，及時、規(guī)范和有效的心肺復(fù)蘇更為重要，美倫這能部分緩解在室顫持續(xù)時心臟泵血停頓所造成的心腦缺血缺氧狀態(tài)，使有效救治時間拉長。院外發(fā)生心跳驟停的患者，若能及時接受心肺復(fù)蘇，生存率可提高2~3倍。

　　除顫每延遲一分鐘，生存率降低7%-10%

　　盡管施救人員、患者和可利用的急救資源等因素會影響最 佳CPR的實施，但如何盡早施行有效的CPR這一基本問題依然存在。實施CPR的關(guān)鍵在于盡早識別心臟驟停患者，并迅速果斷地采取行動。