腦死亡判定標準與技術規范

1968年，美國哈佛醫學委員會提出了腦死亡的概念與標準。此后，世界上許多國家醫學界相繼支持并采用和完善了這一標準。20世紀 70 年代，我國開始了腦死亡判定的理論研討與臨床實踐。2003年中華醫學雜志等主要醫學雜志刊登了衛生部腦死亡判定標準起草小組制訂的《腦死亡判定標準(成人)(征求意見稿)》和《腦死亡判定技術規范(成人)(征求意見稿)》。2012 年 3 月，國家衛生和計劃生育委員會(原衛生部)批準首都醫科大學宣武醫院作為國家衛生和計劃生育委員會腦損傷質控評價中心。2013年，該中心在10年來腦死亡判定臨床實踐與研究的基礎上，對上述 2個文件進行了修改與完善，希望新的《腦死亡判定標準與技術規范(成人質控版)》作為醫學行業標準推動我國腦死亡判定工作有序、規范地開展。腦電圖機監護儀廠家,腦電圖機,美倫,美倫醫療電子有限公司

腦電圖機判定的先決條件

(一)  昏迷原因明確

(二)  排除了各種原因的可逆性昏迷

臨床判定

(一)  深昏迷

(二)  腦干反射消失

(三)  無自主呼吸，靠呼吸機維持通氣，自主呼吸激發試驗證實無自主呼吸。

以上 3 項臨床判定必須全部具備。

確認試驗

(一) 短潛伏期體感誘發電位(short-1atency

somatosensory evoked potential，SLSEP)  正中神經SLSEP顯示雙側N9和(或)N13 存在，P14、N18 和 N20 消失。

記錄技術：

(1)電極安放：參考腦電圖國際10-20系統，安放盤狀電極或一次性針電極：

C′3 和 C′4：分別位于國際10-20系統的C3和C4 后2cm，刺激對側時C′3或 C′4 稱 C′；

Fz 和 FPz：Fz 位于國際10-20系統的額正中點，FPz位于國際10-20系統的額極中點；

Cv6：位于第6頸椎棘突；

CLi 和 CLc：分別位于同側或對側鎖骨中點上方1cm。

(2)電極導聯組合(記錄電極-參考電極)：至少4通道：

第1通道：CLi-CLc (N9)；

第2通道：Cv6- Fz，Cv6-FPz 或Cv6-CLc(N13)；

第3通道：C′c-CLc (P14、N18)；

第4通道：C′c-Fz 或 C′c -FPz(N20)；

(3)電極阻抗：記錄、參考電極阻抗≤5 kΩ；

(4)地線放置與阻抗：刺激點上方 5 cm，阻抗≤7kΩ；

(5)分析時間：50 ms，必要時 100 ms；

(6)帶通：10~2000 Hz；

(7)平均次數：500～1000 次。

結果判定：雙側 N9 和(或)N13 存在，P14、N18和N20消失時，符合SLSEP腦死亡判定標準。

(二) 腦電圖顯示電靜息

參數設置：

(1)按國際10-20系統安放至少8個記錄電極：額極 Fpl、Fp2，中央 C3、C4，枕 0l、02，中顳T3、T4。參考電極位于雙耳垂或雙乳突。接地電極位于額極中點(FPz)。公共參考電極位于中央中線點(Cz)；

(2)電極頭皮間阻抗＜10kΩ，＞100Ω，兩側各電極的阻抗應基本匹配；

(3)高頻濾波30～75Hz，低頻濾波0.5Hz或時間常數 0.3 s；

(4)敏感度 2μV/mm。

結果判定：腦電圖呈電靜息(腦電波活動≤2 μV)時，符合腦電圖腦死亡判定標準。

(三) 經顱多普勒超聲(transcranial DopplerTCD) TCD 顯示顱內前循環和后循環血流呈振蕩波、尖小收縮波或血流信號消失。

參數設置：腦電圖機

(1)設定適宜的輸出功率；

(2)設定取樣容積：10～15 mm；

(3)調整增益：根據頻譜顯示的清晰度調整增益強度；

(4)調整速度標尺：使頻譜以適當大小完整顯示在屏幕上；

(5)調整基線：上下頻譜完整顯示在屏幕上；

(6)調整信噪比：清晰顯示頻譜，盡量減少噪聲；

(7)屏幕掃描速度：每屏 6～8s；

(8)設定多普勒頻率濾波：低濾波狀態(≤50 Hz)。

檢查部位：

(1)顳窗：仰臥體位，于眉弓與耳緣上方水平連線區域內，檢測雙側大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)；

(2)枕窗或枕旁窗：仰臥體位(抬高頭部)或側臥體位，于枕骨粗隆下方枕骨大孔或枕骨大孔旁，檢測椎動脈和基底動脈；

(3)眼窗：仰臥體位，于閉合上眼瞼處，檢測對側

MCA 和同側頸內動脈虹吸部(internal carotid artery siphon)各段；

結果判定：

(1)判定血管：前循環以雙側 MCA 為主要判定血管；后循環以基底動脈為主要判定血管；

(2)判定血流頻譜：

①振蕩波(reverberating flow)：在1個心動周期內出現收縮期正向和舒張期反向血流信號，腦死亡血流指數(direction of flowing index，DFI)<0.8，DFI=1-R/F(R：反向血流速度，F：正向血流速度)；

②收縮早期尖小收縮波(small systolic peaks in early systole)：收縮早期單向性正向血流信號，持續時間小于200 ms，流速低于50 cm/s；

③血流信號消失；

(3)判定次數：間隔 30 min，檢測 2 次。

結果判定：2次檢測顱內前循環和后循環均為上述任一血流頻譜，符合 TCD 腦死亡判定標準。

(四) 確認試驗順序

確認試驗的優選順序依次為 SLSEP、腦電圖、 TCD。確認試驗應至少 2 項符合腦死亡判定標準。

判定步驟

腦死亡判定分為以下 3 個步驟：第 1 步進行腦死亡臨床判定，符合判定標準(深昏迷、腦干反射消失、無自主呼吸)的即可進入下一步。第 2 步進行腦死亡確認試驗，至少 2 項符合腦死亡判定標準的即可進入下一步。第 3 步進行腦死亡自主呼吸激發試驗，驗證無自主呼吸。上述 3 個步驟均符合腦死亡判定標準時，確認為腦死亡。

判定人員

實施腦死亡判定的醫師至少 2 名，并要求為從事臨床工作 5 年以上的執業醫師。