監護儀響了？別急，這幾種情況是「誤報警」

監護警報響起，屏幕紅黃閃爍，緊急處理嗎？同志且慢，監護也有誤導你的時候。監護的心電、血壓、血氧三個部分，都可能存在誤報的情況，監護儀廠家需要具體情況具體分析。

心電監護

1. P 波、T 波較高，或者 QRS 波較矮，心電監護可將 P 或 T 波誤判為 QRS 波，顯示的心率翻倍。例如原 80 次/分的心率，誤報為 160 次/分，判定為「室上速」。這時切換為 R 波較高的導聯通常能解決。

2. 心房顫動時，如遇到 1.5s-2s 的長 R－R 間期，心電監護顯示心率減慢至 30 次/分，觸發心動過緩的報警。然而，房顫出現 1.5－2s 的長 RR 間期，尤其在夜間，是正常現象，并不提示房室傳導阻滯，并不需特殊處理。有研究發現，99% 的房顫患者 Holter 結果提示有 1.5s 的長 RR 間期。

3. 監護儀故障，或肌電干擾，可出現類似室速、室撲、室顫波型。這里舉兩個近期碰到的例子。

案例一是一位缺血性心肌病的患者，EF25%，心衰入院，的確有室速、室撲的「潛質」。破曉時分，護士發現患者監護呈正弦波型，值班醫生判定為「室撲」，但意識清楚，血壓可，遂準備推注胺碘酮，也給我打了電話。然而，我是拒絕的，室撲和意識清楚永遠都扯不在一起。囑拉了個肢導心電圖，P－QRS－T 清晰可見，正弦波型其實是監護儀的故障引起。

案例二是一位心悸入院的患者，早晨交班時心電遙測上出現室速波型，類似尖端扭轉的形態，頻率約 220bpm，持續約十秒后自行恢復竇律。立即到床邊查看病人，詢問方才并無黑矇、意識喪失，而是在刷牙。顯然，心電監護形態雖像，但絕不是發生室速，頻率如此快的室速，形態「丑」，持續時間長，不可能沒有意識喪失，這是刷牙時肌電干擾的原因。

4. 有些心律失常的鑒別診斷，對于心電監護的要求就過高了。例如，出現室上速并束支傳導阻滯，或室上速并差傳，監護通常會報告為室速。房撲通常會報告成室上速。很快的竇律，也可能報告為室上速。這時需要完善床邊心電圖進行鑒別。

血壓監護

監測的血壓有時不能客觀反映患者情況。標準的血壓測量，患者應在安靜、溫度適當的環境里休息 5~10 分鐘。取坐位，被測的上臂裸露，手掌向上平伸，肘部位于心臟水平，上肢胳膊與身軀呈 45 度進行測量。然而實際上，在血壓監護時，并不都在理想狀態，而且有些情況對血壓測量影響很大。

例如，患者常是臥位，臥位血壓可比坐位收縮壓高 5~10 mmHg, 而對于有體位性低血壓的患者，兩者差距可達 20 mmHg 以上。側臥也是常見的體位，可引起血壓測量的明顯誤差。有研究發現，左側臥位時，右上肢的收縮壓較平躺測量值低 10~20 mmHg，同樣右側臥位時，左上肢的血壓也是低于實際值的。肢體測量時正在活動（例如在吃飯），或者上肢過度屈曲，也會引起較大的測量誤差。

監護儀廠家另外，房顫心律，因脈搏強弱不等，也可能引起測量結果誤差較大，甚至血壓測量不出。既然監護的血壓測量有諸多的影響因素，在遇到明顯異常值時應該注意復測鑒別。

血氧監護

血氧飽和度（SpO2）是血液中被氧結合的氧合血紅蛋白（HbO2）的容量占全部可結合的血紅蛋白容量的百分比，而血氧監護測量的是指尖的 SpO2。其原理是采用指套式光電傳感器，使用波長 660 nm 的紅光（氧合血紅蛋白吸收）和 940 nm 的近紅外光（還原血紅蛋白吸收）作為射入光源，測定通過手指組織床的光傳導強度，來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。

指端的血液灌注，直接影響了指端 SpO2 的測量。例如在休克狀態下（如下壁右室心肌梗死，嚴重感染等），指端灌注不良，引起 SpO2 數值較實際低，甚至測不出。指端暴露在外，溫度低，引起灌注不良，也是常見的影響因素。

另外，指套移位（紅光未對準甲床），指端顏色異常（污垢、指甲油、甲床厚），同側測血壓，同側輸液并有外滲腫脹，都會引起 SpO2 偏低。在遇到與臨床不符合的指尖 SpO2 值時，可先換其他部分測量，如仍異常，要思考原因，并行動脈血氣分析。