心電監護儀 你真的用好了嗎？

心電監護儀給臨床工作帶來了很多便利，但它真的那么容易掌握嗎？監護儀廠家現在就心電監護儀的四個最常用項目來談一談。

血氧
經常有患者「血氧非常低」需要處理。按照監護儀的測量原理，患者末梢循環、指甲油、局部皮膚衛生情況差等原因，均會影響監護儀的判斷。如果患者的血氧值非常低，應該觀察患者情況，尤其是局部情況。有條件時應該觀察測量曲線，非常規則的曲線才有參考價值。

如果在測量血壓的同一側手指測量血氧，測量值自然會降低。如果病情不允許，也要在測量血壓結束一段時間后測量血氧。還有一種常見的情況，休克、血壓低患者，因其末梢供血不足，末梢血氧必然下降。

其實，這并不一定代表患者真的存在低血氧。如果患者神志清楚、問答正確、沒有明顯呼吸困難，但是測出的血氧很低，那么，先不要擔心，看看是否有誤操作，或者該病人是否有先天性心臟病。相反，末梢血氧正常，也不一定說明該患者正常，高血紅蛋白就是個很好的例子。

如果血氧與患者情況不符，能做的是三件事：第 一，確認是否存在休克、血壓計袖帶壓迫、局部皮膚衛生差等異常情況；第二，追病史，排除先天性心臟病、老年 COPD 等平素低血氧情況；第三，如果找不到原因，那就做個血氣分析吧，一目了然，血氣分析作為金指標，也能幫助分析產生異常血氧的原因。

血壓
因為測量原理的關系，監護儀經常會過低地估計「低值」，過高地估計「高值」，也就是說，如果患者真實血壓是 180 / 100 mm Hg，監護儀可能會測出 190 / 110 mm Hg；如果患者血壓是 70 / 40 mm Hg，可能測量值是 60 / 30 mm Hg。另外，袖帶的寬窄、松緊程度都會影響判斷。

還有一個容易忽視的原因：「自動測量的間隔設置太近」，比如 10 分鐘，15 分鐘，有時候甚至是 5 分鐘。當然，在使用類似硝普鈉、亞寧定等降壓藥物控制血壓時 ，或者是在搶救休克、液體復蘇 時，短時間內這么做是必要的。

處理方法很簡單：看監護儀的使用說明。一般儀器均會標明血壓的測量范圍，如果超出范圍，就老老實實的拿起聽診器和血壓計，自己測吧。另外，除了搶救，盡量不要把測量間隔設定的太短。除了測量數據不準以外，還會對病人帶來傷害。

呼吸次數
這是一個最「不靠譜」的指標，影響因素較多，一般我會結合患者的呼吸次數來看。一般情況下，這個指標基本上可以「忽略」。

心率
個人認為這是監護儀中「最有用」的指標。心率是很多疾病危重程度的晴雨表，此外對于心梗、心律失常等嚴重疾病的判斷，都是靠心率波形的。

心率波形的「麻煩」：心電監護儀的機理不同，一般是計數一段時間的 QRS 波形數目，然后計算得出心率。如果患者有早搏，監護儀顯示的數據就會經常變化。有時，因為導聯或者 T 波高尖等，QRS 和 T 波高度可能非常接近，儀器會「錯誤」地把它們都當做心率，此時心率會加倍，引起不必要的「恐慌」。

另外，心電監護的波形是由模擬導聯產生，和心電圖的常規波形并不同（心電圖需要連接四肢，一般的監護儀都只是連接胸前）。所以，監護儀上看到的類似 ST 段抬高等波形可能并沒有什么問題。

總結 3 點，輕松掌握心電監護
       1. 研究說明書，只有對心電監護儀「了如指掌」，你才能游刃有余；

2. 嚴格規范操作，避免人為原因引起測量和判定誤差；

3. 最重要的是：監護儀出現異常指標，最 好的辦法是馬上觀察患者的情況，而不是離得遠遠的，看儀器下醫囑。我們治療的是疾病，觀察的是病人。儀器幫助我們診斷，千萬不要「被」儀器診斷！