癲癇診斷之神器——腦電圖
導 語
腦電圖機（EEG）研究大腦功能有無障礙，具有一定的特異性，并具無創性、價格不高等特點。正確的電極安放，合理的導聯設置，充分的誘發試驗均有助于提高EEG異常波出現的陽性率。
腦電圖的適應證
中樞神經系統疾病，特別是發作性疾病，如癲癇
圍產期異常的新生兒監測
腦外傷及大腦手術后監測
危重病人監測
睡眠障礙
腦死亡的判定
腦電圖機要求
至少應在8導以上(EEG Holter可以8導）24小時動態EEG監測（EEG Holter）不應作為腦電圖常規檢查使用推薦使用16或者18個導聯進行常規記錄有條件的實驗室或者出于臨床研究的需要，可以應用更多的導聯記錄，64導以上EEG主要用于顱內電極術前定位
敏感度的要求：一般設定為7μv/mm。
濾波的要求：低頻的濾波不應該高于1Hz，高頻濾波不應該低于70Hz
電極的要求
頭皮電極有針電極、管狀電極和盤狀電極，常規記錄提倡使用盤狀電極
提倡針灸毫針作為蝶骨電極常規使用，應注意高壓消毒，避免交叉感染
為了特定目的使用的皮層腦電圖和深部電極腦電圖，均主要在有條件的專業診療中心進行，不推薦常規使用
電極安放
根據國際腦電圖學會的建議，目前10-20電極放置法已成為世界通用的標準方法要確保在頭皮上不同代表區域的腦電活動均能被記錄到（19個電極）偶爾需要在標準部位之間增放電極兩個電極之間的距離太小，電極安放過于密集則不能有效反映其電位差
EEG檢查的目的與注意事項
EEG檢查的目的是為了明確診斷和指導治療
一檢查般不應減藥、停藥，避免導致病情反復及可能出現的癲癇持續狀態苯二氮卓類藥物可能使EEG產生大量快波而影響判讀，可在EEG檢查前一天停藥，而繼續服用其他抗癲癇藥物
例外的情況是在進行外科手術前的癲癇源定位時，需要減藥甚至停藥以獲得發作期EEG為目的，并非常規
描記：描記時間與描記情況
常規覺醒腦電圖記錄時間不應少于20分鐘睡眠誘發應延長時間，一般應至少包括輕睡及睡眠Ⅰ、Ⅱ期，應在10分鐘以上描記過程中的一切變化，如患者的咳嗽、吞咽、軀體動作、周圍干擾等情況盡可能予以注明
誘發試驗：
描記應該包括睜閉眼、閃光刺激、過度換氣等誘發試驗。不推薦使用藥物誘發試驗，因為正常人也可以藥物誘發出癲癇樣波形，并有可能誘發出臨床發作。
腦電圖的分析：目測
對于腦電圖的分析，目前并沒有哪一種方法能夠成功的取代目測。腦電圖正常與否僅是統計學上的概念，對腦電圖的分析，有一定的主觀性，適當的訓練和經驗非常重要。腦電圖分析存在最 大難點是不存在固定的模式
發作間歇期腦電分析，棘波、尖波、慢波等異常波形，除了最基本的特征，典型的異常腦電容易識別，但是還存在大量并不典型的異常癲癇性放電，形態并不固定，不存在心電圖波形的模式。
機械孤立的看待波形，往往造成誤判。
在腦電圖的分析過程中，注意異常放電的同步性、雙側性、局灶性、對稱性、節律發放等分析要點，特別是掌握是否反復出現、是否突出背景，是否與臨床表現有一致性的原則的尤為重要。
發作起始出現異常的快波或者慢波節律，正常波形的突然改變，波幅的降低等變化，局灶性發作時異常變化出現的部位對于癲癇源的定位有重要意義，發作時往往出現大量運動、肌電偽差難以識別，發作后出現波幅的抑制。
腦電圖結果的判定原則
對腦電圖結果判定具有三個層次：
正常腦電
腦電的量變：正常背景活動的輕度改變，如兩側的波率不佳，波幅一過性不對稱，快波、慢波的輕度增多等，描述術語包括邊緣狀態和輕度不正常
腦電的質變：出現癲癇性放電或者明確的局灶性慢波，描述術語為中度不正常，對于高度的腦電量變和質變，描述為高度不正常
一般而言，單純的邊緣狀態和輕度不正常腦電圖臨床意義不大，參照臨床資料做出診斷時必須謹慎；中度不正常以上的腦電異常有明確的臨床意義；腦電圖報告中避免出現“輕-中度不正常”的結論
病理波
由于癲癇是一組大腦神經元異常放電導致的中樞神經系統功能失常為特征的腦部疾病，而腦電圖作為能夠直接記錄和反映這種異常放電的手段，對于癲癇的診斷具有無可替代的地位,并且提示癲癇發作、癲癇綜合征的分類和癲癇源定位，有助于判斷治療反應，以及作為減藥停藥的參考指標。
