怎樣評價監護儀的各種指標

早就想發這個方面的問題了，我是急診科醫生，現在，是個醫院就有心電監護儀，型號，廠家各不相同，一般都包括心率，血壓，血氧，呼吸次數，有的還有體溫和有創監護等，現在只說最常見的四個項目。

經常有護士喊：某大夫，1床血壓85/50，2床血氧80多了，3床心率180 了，弄得你一驚一乍的，趕快過去一看，很多時候不是那么回事，經常有儀器的設置等問題，讓護士發生錯誤判斷，其實不僅是護士，還有的醫生也經常是看著監護儀下醫囑，以至于出現笑話。

護士還好說，要是病人家屬在旁邊，更是暈死，經常有家屬驚慌失措的來找你，說患者血壓只有20了，結果你一看，神清語明，毫無異常，讓你心驚肉跳一把，無話可說，要是監護儀的報警不合時宜的響起來，你就更別說了，和家屬解釋的時間遠遠超過你為患者治療的時間。

那么，究竟應該如何評價監護儀的各種數據呢，如何利用這些數據更好的為我們服務呢？

監護儀廠家請大家共同探討，一起發現監護儀的一些問題，一些容易引起誤會的問題，當然，更要有經驗，因為監護能很好的幫助我們發現患者危險，早期干預，對患者非常有益。

拋磚引玉，先說個人看法。

1.血氧：經常有人因為血氧非常低而喊我處理，其實，按照監護儀的測量原理，患者末梢循環，以及是否使用指甲油，還有局部衛生情況，都會影響判斷，但是，一般都是引起下降的，很少有引起升高的，如果患者的值非常低，應該觀察患者情況，尤其是局部情況，有條件的機器應該觀察曲線，非常規則的曲線才有參考價值，防止錯誤判斷。

2.血壓：很麻煩的指標，因為測量原理的關系，按照我查書的結果，就是經常過低估計低值，過高估計高值，就是說，如果患者真實血壓時180/100，它可能給你測量成190/110，如果患者是70/40，可能測量值是60/30，應該說是我的個人感覺，一般機器測量的時候，低壓值都偏低，所以對于單純低壓很低的表現，可以不用特別重視，一般不會有生命危險。

3.呼吸次數：最不靠譜的指標了，因為影響因素太多，一般我不看，都是自己數患者的呼吸。

4.心率：個人認為是監護儀里面最有用的指標了，因為可以自動測量心率，而心率是很多疾病危重程度的晴雨表，此外對于心梗等嚴重疾病，心律失常的判斷，都是靠心率波形的。

心率波形的麻煩：如果有早搏，報數會經常變化，引得護士，特別是家屬經常來找你，這時告知是心律失常就可以。有的時候，因為是模擬導聯，qrs和t波高度可能非常接近，儀器會把他們都當做心率，這時心率會加倍，引起恐慌，一個會診的專科總住院就讓我，一定要把患者的230的“恐怖”心率馬上降下來，實在無語。

其實，最重要的事情是，監護儀出現異常指標，最 好的辦法是馬上看看患者，患者的狀態和情況，和監護儀符合嗎？這是最重要的，而不是離得遠遠的，看機器治病。

對待監護儀，我覺得就像對付家里的各種電器一樣。科里的監護儀五花八門，什么型號都有，有HP、飛利浦、ZOLL的，同一個品牌還有不同的系列。有的監護儀甚至用了十多年還沒有淘汰，早年老美買給我們的東西還算結實。新款的監護儀大多比較智能化，有觸屏的，有按鍵感應的。但基本使用起來都差不多。

但有些細節，如HP MP1000監護儀ECG的監護、診斷和自動模式下，顯示出來的ECG效果往往差距很大。受到干擾后，出現的波形也大有不同，往往能影響診斷。所以，急救醫師一定要熟練掌握監護儀、便攜式呼吸機、AED等常用急救設備的使用，還有參數的調節，不能光等著護士動手。

急救醫師的基礎知識非常重要，比如上袖帶的位置、要求、寬度等都會影響血壓描記。有些監護儀比較“傻”，往往把稍抬高的ST段，當成是心率，造成了“心動過速”的假象。有些監護儀的血氧飽和度連接線接觸不良，也往往造成“指尖血氧”測不到，造成報警假象。有些急救病人痛苦呻吟，明明呼吸不快，但監護儀呼吸次數卻顯示30多次/分。就像家里的電器一樣，這些東東也需要定期保養和質檢校對的，時間長了，也難免有些小毛病。更搞笑的是，曾有一次，監護儀在監護一個急診患者，護士大意，沒有連接監護儀電源，結果監護儀電池用完后，就停止運作了，監護儀中間不停發出缺電的報警信號，但是英文的，當值老醫師沒看懂，因此折騰半天去檢查患者，還以為是患者出問題呢。

監護儀很重要，但有時不能完全過分依賴監護儀，有空的話，不妨多看看病人，有時，也需要揭開監護儀袖帶，親自動手使用最原始、最標準的方法測量血壓，用聽診器去聽聽患者的心音等
我們科室目前配置的都是飛利浦的，一本大概300頁的使用手冊，我原來專門看過一下，發現里面的細節很多很多，我們其實都不知道。大家都覺得監護儀的血壓可能在血壓過高或者過低的時候測不準，其實手冊上寫清楚了的，血壓高于多少和低于多少的時候，監護測量的血壓不可靠。（具體數值我記不得了，慚愧）實際當中，如果監護血壓過高或過低，我們的處理都差不多，首先看病人的臨床實際情況，如果病人情況還算穩定，再去評估一下病人的體位（是否是側臥位）、袖帶捆綁情況、同時自己用手去摸摸撓動脈、股動脈、耳前動脈搏動等，找出血壓測量不準確的原因。還有一個情況，監護儀手冊上寫到了的，就是如果需要長期持續使用袖帶測壓的病人，要切記，不可過于頻繁，也就是間隔時間過短的反復測量血壓，必要時要注意換換部位，松開一下，因為那樣測壓會造成測壓那側上肢缺血、血栓形成、神經損傷等。

血氧監測，一般機器都是用的指脈波血氧監測系統，原理就是用根據動脈血（含有氧合血紅蛋白）和靜脈血（含有還原血紅蛋白）的光吸收作用不同，測量兩者差異，從而計算出來的。常見影響因素有：嚴重休克、外周循環差、肢體監測部位移動、涂指甲油、嚴重黃疸、存在COHB等。監護儀上SPO2那一欄，也有一個波形的，那個就是指脈波，如果波形顯示規律、良好，那么這個波動的頻率在某些時候是等同于脈搏和心率的，一些情況下可以用來估計心率。
心率監測的話，我記得書上寫過，有的機器是設置為實時監測，也就是每次顯示心率的話，機器是根據監測當時的某個RR間期測量結果來顯示，而另一種設置則是機器選取8秒內的RR餓間期，算出平均值，再報出心率來。具體怎么設置，我也沒在我們科室的儀器上找到……上面有戰友提到過的，如果QRS波和T波振幅過于接近，或者有時干擾波形很大，儀器會全部當做QRS波，算出來的心率就不得了，這種情況可以嘗試調高監護儀波形顯示比例，我記得有0.5，1，1.5，2，這幾個級別的，同時注意重新粘貼監護電極片，清潔皮膚。

呼吸次數，我同意樓主意見，很不靠譜，不如自己數。

還有一點，有的監護儀是用五個電極片，甚至十二個電極片的（我科ECCU有一臺），模擬胸導的那個電極片貼什么地方，是自己根據情況選擇的。如果病人是前壁心梗，你可以選擇大概V5位置，那樣監測出來的ST段變化會更清楚一些。