多參數監護儀測量原理及使用注意事項

監護儀廠家多參數監護儀，能夠對人體的生理參數進行長時間連續監測，并且能夠對檢測結果進行儲存、顯示、分析和控制，出現異常情況時能夠發出提醒警報。根據臨床護理對象及護理目的的不同，監護儀主要用于以下護理監護：

1、術中及術后的麻醉監護

2、產婦生產過程及產前后的胎兒監護

3、ICU病人的監護

4、恢復期病人的監護

5、治療病人的監護

6、24小時動態監護

一般的醫用監護儀參數主要有以下幾項

1、心電（ECG）    心臟電興奮的傳播，經過人體組織傳到體表，產生一系列的電位變化，并被記錄下來形成心電圖。心電圖反映的是心臟興奮的產生、傳播和恢復的生物電變化，是心臟各部分的許多心機細胞先后發生的電位變化的綜合表現，不是由于心臟的機械收縮所產生的。

心電導聯分類

（1）標準肢體導聯（雙極導聯）：有Ⅰ導聯、Ⅱ導聯、Ⅲ導聯

（2）胸導聯（單極導聯）：V1、V2、V3、V4、V5、V6

（3）加壓單極肢體導聯：AVR、AVL、AVF

多參數監護儀心電導聯主要分為三導聯、五導聯

三導聯電極安放位置

LA黑（左手）     

RA白（右手）    

LL紅（左腳）   

五導聯電極安放位置 

影響心電信號的因素

1、外科電設備干擾

2、沒有外接地線

3、心電電極片沒有安置好

4、使用過期的或重復使用一次性電極片

5、安置電極片部位皮膚未清潔或皮屑、毛發導致電極接觸不良

2、血氧飽和度（SPO2）    血液中氧合血紅蛋白（包括氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白）的比例，反映血紅蛋白和氧結合的程度和機體的氧合狀態。

測量原理

血氧=氧合血紅蛋白（HbO2）/還原血紅蛋白（Hb）X100%

由于血液中氧合血紅蛋白（HbO2）和還原血紅蛋白（Hb）對不同波長的光的吸收系數不同，在波長為600~700nm的紅光區，Hb的吸收系數比HbO2大；在波長為800~1000nm的近紅外光區，HbO2的吸收系數比Hb的大。因此，用660nm的紅光和925nm紅外光透過被測組織,在脈搏波經過被測組織時,通過測量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化，來計算出SPO2。

血氧飽和度探頭一側裝有光發射器（發光二極管），將含動脈血管的部位放在發光二極管和光電管之間，射入光線通過組織后變為傳出光線，被探頭的光探測器（光電管）接收，將光信號經過濾波，放大，A/D轉換成數字信號，根據朗伯-比爾定律，由微機換算成SPO2。

SPO2的影響因素

1、探頭線應該置于手背 (指甲面朝向)或腳掌上

2、不能連續長時間的監護同一部位。 

3、勿與袖套在同一手臂上；動脈導管或者腔內管路的肢體上使用。

4、如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學藥品，則SpO2值會有偏差。 

5、光線的干擾。

6、人為過于頻繁的移動。

3、無創血壓（NIBP）     血管內血液對血管壁的側壓力，這個壓力就是血壓。由心臟的射血力產生，心搏周期心室肌收縮所釋放的能量，一部分成為推動血液迅速流動的動能，另一部分轉化為位能，表現為動脈血壓。無創血壓測量是一種間接測量人體血壓的方法，用各種無創測量血壓方法所測量出的血壓與人體真正的血壓值是有一定差距的。

多參數監護儀中，無創血壓的測量方法有兩個

（1）電子柯氏音法

（2）振動法（目前監護儀大多采用此方法進行測量）

振動法：測量時監護儀自動對袖帶充氣，到一定壓力（一般為180~230mmHg）開始放氣，當氣壓降到一定程度，血流就能夠通過血管，波動的脈動血流會產生振蕩波，振蕩波通過氣管傳播到機器的壓力傳感器，壓力傳感器實時記錄袖帶內的壓力值變化，通過計算機記錄了一條疊加了振蕩脈沖的遞減壓力曲線。根據曲線確定平均動脈壓MP。

SP（收縮壓）=MP/0.55

DP（舒張壓）=MP X 0.85

NIBP測量注意事項

1、選擇合適的袖套及模式設置

2、標記φ處對準肱動脈

3、測量部位應與心臟(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg /cm)

4、不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服

5、袖套應松緊適中

6、不要在有靜脈輸液或插導管肢體上安裝袖帶。 

7、測量過程手臂不能有擠壓。

8、病人正在移動、發抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能。 

9、除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結果的準確性。

10、心律失常。 

11、病人用人工心肺機連接，將不能進行測量。

血壓正常差別

血壓低——早晨、晚上、勞動、飽食、高熱環境

血壓高——寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙

左右差別——10—20mmHg

上下差別——下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg

男女差別——男子稍高

4、體溫（TEMP）    人體內的溫度稱之為體溫。用溫度傳感器將溫度量轉換為電位量，從而測量出體溫并顯示出來。

TEMP測量注意事項

1、圓柱形和紐扣狀

2、溫度傳感器響應速度較慢，應等數值穩定才讀數

3、一次性溫度探頭僅能使用一次

5、呼吸（RESP）    機體與外界環境進行氣體交換的過程稱之為呼吸。人體呼吸運動時，胸壁肌肉交變張弛，胸廓交替變形，機體組織的電阻抗也隨之交替變化，變化量為0.1Ω~3Ω，此阻抗稱之為呼吸阻抗。呼吸阻抗與肺容量存在一定的關系。

測量呼吸相對準確的方法是測量潮氣量，而監護儀呼吸檢測是通過呼吸阻抗法，利用心電電極采集呼吸波信號，通過A/D轉換成數字信號，計算出呼吸頻率，從而得到呼吸波形。

RESP測量注意事項

1、呼吸監護不適應于活動幅度很大的病人，因為這可能導致錯誤的報警。

2、應避免將肝區和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產生的偽差，這對于新生兒特別重要。