美倫，新醫改下，如何破解醫療設備管理難題

2017年是醫療領域不平凡的一年——1月，全國衛生計生工作會議召開，“十三五”醫改規劃發布；4月，國務院常務會議部署醫療聯合體建設，同時，國家發改委明確要求公立醫院于2017年9月底前全都取消藥品加成；5月，李克強總理簽署第680號國務院令，對《醫療器械監督管理條例》作出修改，將大型醫療設備配置審批由非行政許可審批事項調整為行政許可事項，進一步規范和加強對大型醫用設備配置、使用的管理……密集出臺的諸多中央部委層面的政策標志著我國醫改進入到了關鍵攻堅期。 

隨著醫改的縱深發展，醫院運營管理也從粗放式的以收入為指標的管理方式，向精細化的以成本控制為指標的管理方式轉型。取消藥品加成、降低檢查檢驗費用，DRG收付費改革等措施使得醫院要提高效益必須在“開源節流”上下功夫，對每一個環節都精打細算。 

醫療設備是醫院近年來增長最快的資產之一。據統計，我國現有各級、各類醫院的醫療設備總資產約占醫院總資產的50%以上，一些超大規模的三甲醫院的設備甚至占到全院總資產的70%～80%，并仍有上升的趨勢。提高醫療設備的使用效率、避免設備閑置浪費、合理配置設備規模成為了降低醫院運營成本，提升醫院經濟效益的重要途徑。另一方面，大量設備涌入醫院所帶來的管理難題日漸凸顯。 

醫療收入、藥品耗材收入和設備收入是醫院收入最主要的三個來源，其中，醫療收入和藥品耗材的管理可以通過 HIS、CIS、HRP 等系統來滿足醫院管理要求，而在醫療設備管理方面，由于存在設備多、分布廣、范圍寬、人員少、要求高等特點，管理難度很大。 

廣東省審計部門于2013年至2015年對全省511家公立醫院大型醫用設備管理使用績效情況進行了審計調查，結果顯示抽查的923臺乙類設備中，有350臺設備購置前缺乏對經濟、社會及科研效益和環境影響等方面的充分論證，占比37.92%；511家公立醫院中有474家均未建立單機核算體系，無法實現績效核算考核預期目標。

在醫療設備管理環節中，即便是經年累月執行的采購行為，仍存在這樣或那樣的短板。比如，面對全球知名醫療設備商的產品不斷創新升級，以及國內醫療設備商推陳出新并提供有競爭力的價格，因缺乏有效的采購論證體系，作為采購關鍵決策者的設備主管常常莫衷一是。此外，雖然“信息化”管理理念在醫療設備領域并不陌生，但目前我國醫院普遍停留在使用臺賬式管理軟件的階段，對設備只局限于靜態的資產管理，無法對設備的使用、效益、成本采購評價等方面進行全信息管理。 

這些問題充分暴露出目前的醫療設備管理方式已不能滿足現代醫院對醫療設備的精細化管理要求，醫院急需一種全新的，能夠對醫療設備整個生命周期進行統籌管理的信息化工具來管理醫療設備，并在此基礎上建立科學的采購論證、使用評價、報廢評價體系。 

值得欣慰的是，近年來業內已經有讓人耳目一新的醫療設備全生命周期管理系統問世，例如惠澤智信醫療設備全生命周期管理系統利用對醫療設備的使用過程和設備狀態進行實時統計、分析等核心技術，融合 HIS、LIS、PACS、HRP 等醫院信息化系統的基礎數據，實現對醫院所有的醫療設備，從采購、使用效率、成本和效益、維修和維護、報廢評估等方面進行全生命周期的精細化管理，為醫院全面評估醫療設備的使用情況提供依據，為采購醫療設備提供準確的評價數據，監管指標包括設備檢查次數、預約天數等社會效益類指標和業務收入、投資收益率、投資回收期等經濟效益類指標，同時還可實現單機狀態實時監控以及任意時期數據對比。 

據惠澤智信介紹，以呼吸機、監護儀等小型設備為例，由于設備由使用科室自行管理，極易重復購置，造成資源浪費，另一方面，這些設備日常分布在各個科室，醫院無法掌握設備的當前使用狀態，在應急救援時，無法在短時間內將閑置設備進行集中調配。而惠澤智信的系統可實現PC、手機APP雙通道的實時監管，設備實時狀態、租借狀態、定位、使用效率等信息都能夠實時查詢到。 

在新醫改醫聯體建設的背景下，醫療設備的實時監管、動態科學調配將越來越重要，滯后、固定、靜態的醫療設備管理模式已不能適應現代醫院發展要求。早期、全程、動態介入的管理模式，實現跨醫院醫療設備數據資源共享，從而全面、綜合評估醫療設備使用效率，建立醫療設備監管的行業標準應是醫療設備管理部門共同努力的方向。