重癥監護病房的新生兒是一個特殊的群體,在設備物資,醫護人員技術水平和素質,家屬和社會的支持方面都需要很高的要求。而國內與發達國家比起來,差距依然很大。
在物質設備方面:一般經濟條件較好的NICU設備可以滿足救治診療工作,但在經濟不發達的市縣級醫院,要么沒有NICU,出現問題再轉上級醫院,要么就是也成立NICU,但可能在呼吸支持上僅限于NCPAP,存在病房設施不夠合理,無菌觀念不強,診療不規范等不足。而且,可能在某些時候存在追逐科室利益,而錯過轉診的最 佳時期。
醫護人員技術水平和素質:NICU的醫護人員往往沒有經過新生兒專業技術的系統培訓,多由上級醫師帶教成長起來,對新理念新觀點認識不足。一般來說,目前在新生兒復蘇搶救方面做得相對好些,但是,對于在產房進行第 一時間實施復蘇,CPAP,PS應用,量化用氧方面仍有待提高認識,對后期恢復、長期隨訪,心理指導等方面投入不足。同時,產科醫師和新生兒醫師的溝通和協助不足,出現疾病再治療往往比預防疾病的發生被動。某些時候,部分產科醫師甚至認為,只要胎兒娩出來,就只是新生兒醫師的事情了。新生兒,尤其是小早產兒,不僅需要醫護的診療救治,更需要人文情感關懷,可我們大部分醫院管理落后,醫護高負荷工作,而新生兒病情變化快,不容易得到家屬的理解,存在醫療糾紛的潛在風險較大,也許根本就沒有精力和時間哪怕抱一抱這些孩子。有時候,會覺得悲哀,一個可能生后在NICU住一兩個月的新生兒,從來不知道擁抱的感覺,而在病程記錄中,天天都有他/她擁抱反射的描述。
家屬在NICU新生兒的救治工作中起著很重要的作用,由于大部分治療都需要家屬自費,而NICU花費相對很高,一般的家庭承受不起,這就導致一部分本來有希望的新生兒因為放棄治療而存在后遺癥或者死亡。好在隨著城鎮醫保和新農合的逐步完整,可以解決部分家屬的問題,但是,對這個特殊人群安醫院級別報銷比例的層層降低和各種不太合理的限制,費用依然是大多農民家屬很大的負擔。在者,中國醫患關系普遍不好,大部分家屬又沒有醫學方面的專業知識,NICU絕大多數都是無陪護,那么他們往往看不到孩子的真實情況,只聽醫護人員有限時間的講解,往往不能充分理解病情。同時,由于對未來孩子的擔心,會反復問醫生:孩子沒事吧,什么都好吧,能保證沒有后遺癥吧,有后遺癥占百分之幾……?而醫學太多不確定因素的存在,他們往往不愿聽的醫生說“還需要時間,可能,盡力,以后定期隨訪才能知道……”
涉及NICU的各方面人員都有待充分認識自身的不足和欠缺,也希望國家可以對這個群體給予特殊的物質和人員支持。還有,僅僅認識到是遠遠不夠的,更重要的盡快盡好的做到!而這樣的執行力,卻總會有這樣或那樣的因素所牽絆,不過,作為NICU的一員,還是衷心希望中國的NICU會有美好的明天!