美倫心電圖解讀：心電圖各波及如何閱讀和診斷

1. 心電圖的節(jié)律與圖形

1. 1 心電圖節(jié)律 節(jié)律是指控制心臟電活動的起源部位。正常的心臟節(jié)律 (心律) 的電活動起源于竇房結(jié), 稱為竇性心律。正常時竇房結(jié)的頻率 60~ 100 次 / 分鐘 (bpm) 。超過該頻率稱為竇性心動過速, 低于該頻率則為竇性心動過緩。除竇房結(jié)以外的心房、房室結(jié)、心室都有頻率不同的自搏節(jié)律和部位, 這些自搏節(jié)律點稱為異位節(jié)律點。

1. 2 心電圖圖形與各波的命名 解剖學(xué)的心臟分為 4 個腔, 左、右心房和左、右心室。由于兩個心房同時收縮, 兩個心室也同時收縮。因此, 從電活動的角度可把心臟看成兩個腔: 心房腔和心室腔。

心房肌質(zhì)地小、壁薄, 除極時產(chǎn)生的電位變化小, 心電圖記錄的電位較低矮稱為 P 波。心室肌質(zhì)地大、壁厚, 心室除極時產(chǎn)生的電位變化大, 心電圖記錄的電位振幅較高稱為 QRS 波。心室肌除極后恢復(fù)到靜息狀態(tài)的過程稱為復(fù)極, 形成心電圖的 T 波。
 
心電圖研究早期,Einthoven 將心電圖的各波用英文字母表示: P 代表心房除極波, Q、R、S 都代表心室除極波, 統(tǒng)稱為 QRS 波群。其中 Q 波為 QRS 波群中的第 一個負向波, R 波為一個正向 (直立) 波, R 波之后的負向波稱為 S 波。QRS 波最前部分可以有 Q 波, 也可以無 Q 波。S 波和 T 波之間的部分稱為 ST 段。U 波位于 T 波后 0. 20~ 0. 40s 的低而寬的波形, 形成機制不清 (圖 1) 。
                                                   

2. 心電圖各波的時限與測量

2. 1 心電圖各波時限和間期 心電圖除了 P、QRS、T 波及 ST 段外, 還有電活動經(jīng)過心臟不同部分傳導(dǎo)、擴布所需時間的間期。例如: PR 間期、PJ 間期以及 QT 間期等, 測量心電圖各波時限及間期是了解心臟電活動最直接的方法。

                                             
2. 1. 1 P 波時限 心房肌除極時間, 正常值 0. 11s。

2. 1. 2 QRS 波群時限 電活動通過心室肌傳導(dǎo)與擴布的時間。正常值 0. 06~ 0. 10s(即 2~ 3 個小方格) 。心室出現(xiàn)傳導(dǎo)異常時 QRS 波時限增寬。

2. 1. 3 PR 間期 P 波起點到 QRS 波起點。正常 PR 間期值 0. 12~ 0. 20s, 相當(dāng)于 3~ 5 小格。該間期是心房開始除極和激動在房室結(jié)延遲傳導(dǎo)的時間。

2. 1. 4 PJ 間期 從 P 波的起點到 QRS 波的終點 (J 點) , 是心房除極、房室結(jié)傳導(dǎo)和心室除極時間, 正常值 <0. 26s。

2. 1. 5 QT 間期 QRS 波起點到 T 波結(jié)束, 代表心室除極和復(fù)極總時間。由于 QT 間期長度隨心率變化而改變, 因此, 臨床應(yīng)用校正的 QT 間期 (QTc) 消除心率的影響, 正常值 < 0. 44s。

2. 1. 6 PP 間期 第 1 個 P 波起點到第 2 個 P 波的起點, 該間期代表 2 次心房除極間隔時間, 通過該間期可計算出心房頻率。

2. 1. 7 RR 間期 第 1 個 QRS 波起點到第 2 個 QRS 波的起點的長度, 該間期代表 2 次心室除極間隔時間, 通過對該間期的計算可得出心室率。

2. 2 心電圖記錄與測量 為了便于了解心臟電活動, 對心電圖各波及各間期的測量成為心電圖的關(guān)鍵, 為此, 心電圖記錄使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的心電圖紙, 其橫向 (長度) 代表時間, 用秒 (s) 表示, 縱向 (寬) 代表振幅高度, 用毫伏 (mV) 表示。心電圖紙印有兩種正方格, 每個大正方格內(nèi)有 5 個小方格, 每個小方格的邊長 1 mm, 時間代表 0. 04s, 振幅代表 0. 1mV。以此類推, 大方格為 5 mm, 代表 0. 2s 的時間和 0. 5mV 的振幅。橫向的 5 個大格則代表 1s(圖 3) 。測量心電圖時, 根據(jù)各波所占有的小格的數(shù)量推算出時限和振幅, 圖 4 中的 PR 間期長度占 4 個小格 (0. 04s ⅹ4 = 0. 16s) , 該圖的 PR 間期 0. 16s。還可根據(jù)描記的 P 波或 QRS 波與大方格的比例, 計算出心率。例如: 計算心室率時, 每 5 個大方格出現(xiàn) 1 次 QRS 波, 即 RR 間期 1. 0s(1000ms) , 心室率 60bpm(次 / 分)。每 4 個大格出現(xiàn) 1 次 QRS 波, 即 RR 間期 0. 8s(800ms) , 心室率 75 bpm, 依次類推。也可以應(yīng)用公式計算: 心率 = 60000(ms) /RR 間期 (ms) 。例如: 60000/800 = 75bpm。
                             

心電圖記錄時應(yīng)該注意: ①為防止肌肉震顫引起心電圖偽差, 病人必須平臥并全身放松; ②連接肢體導(dǎo)聯(lián)電極及導(dǎo)線, 確定連接正確; ③做心電圖機 1mV 的標(biāo)記; ④記錄 6 個標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖; ⑤記錄 6 個胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖; ⑥每個導(dǎo)聯(lián)記錄 3 個或 4 個周期, 心律失常時記錄時間應(yīng)適當(dāng)延長。
                                                       

3. 如何閱讀和診斷心電圖

3. 1 閱讀心電圖的方法

3. 1. 1 通讀心電圖, 注意記錄的心電圖是否為 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖, 如果記錄導(dǎo)聯(lián)不完整可影響心電圖的最后診斷。

3. 1. 2 判斷各導(dǎo)聯(lián)連接是否正確, 最常見的錯誤是將兩上肢導(dǎo)聯(lián)線連接顛倒, 使 6 個肢體導(dǎo)聯(lián)的心電圖圖形酷似右位心改變, . 導(dǎo)聯(lián)心電圖各波 (包括 P 波) 倒置, 但胸前導(dǎo)聯(lián)卻無右位心的特征性改變。

3. 1. 3 觀察各導(dǎo)聯(lián) P 波形態(tài)、極向、時限和頻率是否正常, 重點為Ⅱ、Ⅱ、avR、avF、V1 導(dǎo)聯(lián), 正常時為竇性心律, 否則為異位心律。

3. 1. 4 測量 QRS 波時限、極向和振幅高度, 這些測量值均在正常范圍 (0. 06~ 0. 10s) , 即心電圖正常, 否則為異常。注意測量 QRS 波時限應(yīng)選擇 12 導(dǎo)聯(lián)中最寬的 QRS 波測量。

3. 1. 5 測量 PR 間期長度, 其短于 0. 12s 或長于 0. 20s 均為異常。

3. 1. 6 觀察并測量 ST 段 T 波, ST 段壓低、抬高超過正常值均為異常。T 波低平、倒置也視為不正常。

3. 2 心電圖診斷步驟與報告內(nèi)容 目前對心電圖診斷與報告的基本內(nèi)容按一定順序進行, 在閱讀和解釋心電圖時, 應(yīng)就心電圖中可看到的所有表現(xiàn)進行分析與描述, 主要包括:

3. 2. 1 基本心律: 確定心電圖的基本心律為竇性心律, 還是異位節(jié)律, 并確定心率。

3. 2. 2 傳導(dǎo)間期: 測量 PR 間期、ST 段、QT 間期, 標(biāo)出具體數(shù)值。

3. 2. 3 心電軸: 測量 QRS 波電軸。

3. 2. 4 描述 QRS 波時限、形態(tài)。

3. 2. 5 描述 ST 段和 T 波。

總之, 在閱讀、分析心電圖時, 應(yīng)仔細測量各波及各間期的時限, 認真分析節(jié)律與波形改變的原因, 才能做出最后正確診斷。